Anamnesebogen & Anmeldeformular für Einzeltrainings

Anamnesebogen zur Verhaltensberatung

Um dich und deinen Hund bestmöglich beraten zu können, fülle den Anamnesebogen bitte erst nach der Terminvergabe sorgfältig aus.
Hierfür wirst du etwa 10 Minuten Zeit benötigen.

Du kannst den Anamnese-Fragebogen entweder
a) downloaden und über den PDF-Adobe-Reader ausfüllen,
b) downloaden, ausdrucken und händisch ausfüllen,
c) oder ganz unten auf dieser Seite digital ausfüllen.

Anamnesebogen downloaden

„*“ zeigt erforderliche Felder an

11. Angaben zum/r Halter/in lt. Kaufvertrag

22. Interne Auswertung

33. Haustierarzt/-ärztin

44. Angaben zum Hund

55. Gesundheitszustand des Hundes

66. Problembeschreibung

77. Fragen

88. Rechtliches

Name*

Vorname

Straße und Haus-Nr.*

PLZ und Wohnort*

Beruf (freiwillige Angabe)

Telefonnummer*

E-Mail-Adresse*

Wohnverhältnisse (Wohnung, Haus, Garten, …)

Haus mit Garten

Haus ohne Garten

Wohnung mit Garten

Wohnung ohne Garten

Sonstiges

Mehrfachauswahl möglich

Wohngegend (Dorf, Stadt, ländlich ...?)

Stadt

Dorf

Ländlich

Bauernschaft

Sonstiges

Mehrfachauswahl möglich

Hauptbezugsperson für den Hund

Weitere erwachsene Personen im Haushalt

Kind(er) im Haushalt, gerne mit Altersangabe(n) und Name(n)

Wo oder durch wen hast du mich gefunden?*

Google-Suche

Instagram

Facebook

Dogorama-App

Empfehlung bekommen

Kenne dich

Habe dich mit deiner Hundeschule gesehen

Sonstiges

Mehrfachauswahl möglich

Wie zeitlich flexibel bist du für Beratungstermine?

Ich bin zeitlich relativ flexibel

Ich arbeite Vollzeit und kann nur abends und am Wochenende

Ich kann morgens

Ich kann mittags

ich kann abends

Ich kann am Wochenende

Ich bin im Schichtdienst - jede Woche ist anders

Mehrfachauswahl möglich

Wie zeitlich flexibel bist du für Beratungstermine? Tage/Zeiten hier eintragen

Name der Haustierarztpraxis/Klinik

Homepage oder Adresse der Praxis/Klinik

Ja, ich bin damit einverstanden, dass die Hundeschule zu meinem(r Haustiertarzt/-ärtzin Kontakt aufnimmt, wenn dies vorher mit mir abgesprochen wurde und für die Verhaltensberatung nötig ist.

Rufname des Hundes*

Geburtsdatum und jetziges Alter in Jahren*

Rasse/Mischling aus*

Geschlecht*

Hündin

Rüde

Woher hast du deinen Hund?*

Kommt dein Hund aus dem Ausland?*

Nein

Ist dies dein erster eigener Hund?*

Nein

Datum der Übernahme/Einzugsdatum

Alter des Hundes bei Übernahme/Einzug

Hatte dein Hund bereits Vorbesitzer (außer des Züchters)?*

Wenn ja, wie viele?

Leben noch weitere Tiere im Haushalt? Wenn ja: welche?

Bei weiteren Hunden bitte Alter, Rasse, Geschlecht und seit wann der Hund bei dir lebt angeben.

Was weißt du über die Vorgeschichte deines Hundes?

Anbieter der Hundehalter-Haftpflichtversicherung inkl. Versicherungsnummer*

Kennt dein Hund bereits das Tragen eines Maulkorbes?*

Nein

Ist dein Hund kastriert?*

Nein

Alter zum Zeitpunkt der Kastration

Grund für die Kastration

Verhaltensänderung nach Kastration?

Datum der letzten Läufigkeit bei Hündinnen

Schwierigkeit mit Scheinträchtigkeit?

Datum der letzten Tollwutimpfung

Bitte zwingend zum Ersttermin eine Kopie aus dem Impfbuch (aller ausgefüllter Seiten) sowie eine Kopie der Hundehalterhaftpflichtversicherung mitbringen.

Bekannte Operationen?

Bekannte medizinische Probleme?

Regelmäßig verabreichte Medikamente

Letzte medizinische Untersuchung

Gibt es ein Blutbild? Von wann ist das letzte?

Letzte Parasitenvorsorge/Wurmkur war am

Bekannte Futtermittelunverträglichkeiten? Wenn ja, welche?

Was wird gefüttert und wie oft?

Fütterungsart/-marke/-sorte:

Problembeschreibung

Welche Probleme oder Schwierigkeiten gibt es im Zusammenleben mit deinem Hund? Bitte kurze, präzise Schilderung des Problems bzw. der auslösenden Situation/en (wenn bekannt). Führe bitte die für dich wichtigsten/dringlichsten Veränderungswünsche zuerst auf (1., 2., 3., …):

a) Zieht dein Hund an der Leine?*

Nein

b) Warst du schon einmal in einer Hundeschule?

Wenn ja, bei welcher? (freiwillige Angabe)

c) Wenn du bereits eine Hundeschule oder einen Trainer besucht hast: Was hat dein Hund dort gelernt?

d) Welche Methoden, eigenen Trainingsansätze oder auch „Hilfsmittel“ (bspw. Halti, Rappeldose, Wasserflasche, Stachel,-/Strom,- oder auch Würgehalsband, Maulkorb, Clicker, Markerwort, Brustgeschirr, …) hast du bereits ausprobiert? Was führte davon zum Erfolg bzw. Misserfolg? Bitte ehrlich beantworten.

e) Wie belohnst du deinen Hund? Ist er/sie über z.B. Futter oder Spielzeug motivierbar?

f) Wie geht dein Hund mit Frust um, z.B. wenn er etwas nicht bekommt, was er gerne hätte?

g) Wie viele Stunden ist dein Hund täglich alleine und hat er/sie mit dem „alleine sein“ ein Problem? Kannst du z.B. den Raum verlassen, ohne dass dein Hund dich auf „Schritt und Tritt“ verfolgt?

h) Was macht deinen Hund schnell nervös, besonders ängstlich oder was stresst ihn sehr?

i.1) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Sitzt" aus?

i.2) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Platz" aus?

i.3) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Bleib" aus?

i.4) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Komm/Hier" aus?

i.5) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Fuß laufen" aus?

i.6) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Aus" aus?

i.7) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Nein" aus?

i.8) Wie gut führt dein Hund das Kommando "Warte" aus?

j) Wie lastest du deinen Hund täglich aus? Wie lang/oft wird er/sie z. B. Gassi geführt, darf freilaufen, hat Kontakt zu Artgenossen, wird geistig gefördert z.B. über Such- oder Denkspiele?

k) Ist dein Hund mit anderen Hunden (egal ob Hündinnen oder unkastrierten Rüden) verträglich? Ist dein Hund gegenüber Menschen und Kindern verträglich?

Unterscheide bitte an der Leine und ohne Leine

l) Gibt es Probleme (z.B. Zähnefletschen, Knurren, Beißen, Zwicken) beim...

Wegnehmen des Futters/Spielzeugs

Anlegen des Halsbands/Geschirrs

Körpersprachlichen Begrenzen

Schimpfen, Strafen

Sonstiges

m) Wie schätzt du insgesamt den Gehorsam deines Hundes ein?

sehr gut

gut

mäßig

schlecht

kein Gehorsam

n) Wie schätzt du insgesamt deine eigene konsequente Erziehung ein?

sehr gut

gut

mäßig

schlecht

gar nicht erzogen

o) Raum für deine Fragen, Anregungen oder auch Ergänzungen, die dir wichtig erscheinen:

Mir ist bekannt, dass ich mit dem Absenden dieses Anamnesebogens einen Vertrag mit der Mobilen-Hundeerziehung von Caroline Hegebüscher eingehe und ihre AGB akzeptiere.

Ich versichere, dass ich Halter/in des oben gennannten Hundes und daher auch berechtigt bin, einen Vertrag über die Durchführung einer Verhaltensberatung/Hundetrainings-Einzelstunde zu schließen.

Datenschutz

Ich stimme der Speicherung & Verarbeitung personenbezogener Daten zum Zwecke der Kontaktaufnahme, Rechnungstellung und dem Informationsaustausch zu. Ich willige ein, dass die Kontaktaufnahme über Internet- und Mobilfunkdienste (E-Mail, SMS, WhatsApp und andere Dienste) erfolgen darf, sofern ich hierzu Angaben gemacht habe. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der Anamnesebogen sowie Kopien aus dem Impfbuch und der Hundehalterhaftpflichtversicherung bei der mobilen Hundeerziehung gespeichert werden.

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen gespeichert werden. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per Mail an info@mobile-hundeerziehung.de widerrufen.

Hiermit akzeptiere ich die AGB der Mobilen Hundeerziehung aus Soest.

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